廊坊市工傷保險市級統(tǒng)籌工作細(xì)則
文章來源：廊坊市新華勞務(wù)派遣有限公司 更新時間：2014-06-25 08:41:12
廊坊市工傷保險市級統(tǒng)籌工作細(xì)則
（試行）
為規(guī)范工傷保險市級統(tǒng)籌工作，加強(qiáng)工傷保險業(yè)務(wù)管理，做好實(shí)施工傷保險市級統(tǒng)籌各項政策的銜接工作，現(xiàn)根據(jù)《廊坊市工傷保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》和《廊坊市工傷保險市級統(tǒng)籌工作實(shí)施意見》，制定本工作細(xì)則。
第一章 基金征繳
第一條 本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、事業(yè)單位和民間非營利組織（以下稱用人單位，不包括依照或者參照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位和社會團(tuán)體）應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，為本單位全部職工或雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費(fèi)。
下列人員不屬于參保范圍：達(dá)到法定退休年齡的；已辦理退休手續(xù)的；年齡不滿16周歲的；大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)的。
第二條 用人單位參加工傷保險時需填報《工傷保險登記表》，并提供以下材料：
（一）企業(yè)提供營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，事業(yè)單位提供事業(yè)單位法人登記證復(fù)印件；
（二）組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；
（三）勞動合同或臨時用工協(xié)議復(fù)印件；
（四）已經(jīng)參加基本養(yǎng)老保險的需提供社會保險登記證復(fù)印件；
（五）用人單位參保人員信息表（加蓋公章）；
（六）用人單位上月的職工工資表。
第三條 工傷保險實(shí)行參保職工實(shí)名制，人員有增減變化時，用人單位應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報《廊坊市工傷保險參保人員增（減）變化申報表》。
第四條 用人單位以本單位全部職工上月的工資總額為基數(shù)，申報繳納工傷保險費(fèi)。工資高于廊坊市上年度社會平均工資300%的，按300%計算繳費(fèi)基數(shù)；工資低于廊坊市上年度社會平均工資60%的，按60%計算繳費(fèi)基數(shù)。難以確認(rèn)繳費(fèi)工資的用人單位，按照廊坊市上年度社會平均工資為基數(shù)，申報繳納工傷保險費(fèi)。用人單位每月1日至10日繳納當(dāng)月工傷保險費(fèi)，當(dāng)月沒繳納的，從次月起按日加收2‰的滯納金。
每年6月份，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對參保單位繳費(fèi)基數(shù)、參保人員信息進(jìn)行年審，參保單位須向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送參保人員名冊（加蓋公章，同時附電子版）。用人單位不按規(guī)定進(jìn)行年審的，從每年7月起經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《河北省工傷保險實(shí)施辦法》第八條規(guī)定，“按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額”。
第五條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)等情況，按照規(guī)定確定用人單位的行業(yè)風(fēng)險類別。一類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%，二類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為1.5%，三類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為3%-4%（其中非礦山類為3%，礦山類為4%）。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動；用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動。用人單位初次參保，繳費(fèi)費(fèi)率按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率執(zhí)行，首次浮動在參保滿兩年后進(jìn)行。
為使費(fèi)率調(diào)整后，基金征繳平穩(wěn)過渡，在2011年6月以前，二、三類行業(yè)調(diào)整前的費(fèi)率低于調(diào)整后基準(zhǔn)費(fèi)率的單位，暫按調(diào)整后基準(zhǔn)費(fèi)率的80%征收；調(diào)整前費(fèi)率達(dá)到或超過調(diào)整后基準(zhǔn)費(fèi)率80%的單位暫不調(diào)整。實(shí)行綜合費(fèi)率的縣（市、區(qū)）要重新劃分單位風(fēng)險類別。
浮動費(fèi)率，是指工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在用人單位按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位上年度的工傷保險支繳率和工傷發(fā)生率等因素，核定其在本年度應(yīng)當(dāng)浮動的工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率。
支繳率，是指一個結(jié)算年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日，下同），工傷保險基金支付用人單位工傷保險待遇的費(fèi)用占該單位實(shí)際繳納的工傷保險費(fèi)的比例。職工按照《工傷保險條例》第十五條第二項、第三項視同為工傷的，不計入支繳率的計算范圍。
工傷發(fā)生率，是指在一個結(jié)算年度內(nèi)，用人單位發(fā)生工傷的人次與參保人數(shù)的比例。
第六條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)率浮動：
（一）支繳率小于等于30%的用人單位，費(fèi)率下浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%；
（二）支繳率大于30%、小于或等于50%的用人單位，費(fèi)率下浮動到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%；
（三）支繳率大于50%、小于或等于130%，不進(jìn)行費(fèi)率浮動；
（四）支繳率大于130%、小于175%，費(fèi)率上浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%；
（五）支繳率大于或等于175%，費(fèi)率上浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%。
（六）工傷發(fā)生率大于10%，符合本條第一、二款的不得下浮，符合本條第三款的上浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，符合本條第四款的上浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%。
用人單位上年度內(nèi)有拖欠工傷保險費(fèi)、瞞報工資總額、瞞報職工人數(shù)或騙取工傷保險待遇等行為之一的，當(dāng)年度的工傷保險費(fèi)率不得下浮。
第七條 工傷保險浮動費(fèi)率每年7月由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整一次，并將調(diào)整結(jié)果報社會保障行政部門備案。
第八條 工傷保險儲備金由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接提取，管理使用按廊坊市勞動和社會保障局、財政局印發(fā)的《廊坊市工傷保險儲備金管理使用辦法（試用）》執(zhí)行。
第九條 建筑企業(yè)參加工傷保險按照市勞動和社會保障局、建設(shè)局印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)和規(guī)范建筑施工企業(yè)參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（廊勞社辦[2007]107號）執(zhí)行。商貿(mào)、餐飲、住宿及美容美發(fā)等服務(wù)業(yè)單位參加工傷保險按照市勞動和社會保障局印發(fā)的《廊坊市商貿(mào)、餐飲、住宿及美容美發(fā)等服務(wù)業(yè)參加工傷保險暫行辦法》（廊勞社[2008]19號）執(zhí)行。
在我市以外注冊但在我市生產(chǎn)經(jīng)營的用人單位（已按前款規(guī)定參加工傷保險的用人單位除外），應(yīng)在注冊地參加工傷保險。沒有在注冊地參加工傷保險的，應(yīng)在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險；勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)注冊所在地為派遣的職工參加工傷保險。
第二章 工傷認(rèn)定
第十條 市社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市工傷認(rèn)定工作，具體負(fù)責(zé)市本級用人單位工傷認(rèn)定的申請受理、事故調(diào)查、做出認(rèn)定、結(jié)論送達(dá)工作，對各縣（市、區(qū)）上報的工傷認(rèn)定申請案件負(fù)責(zé)組織集體研究，并作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
第十一條 各縣（市、區(qū)）社會保障部門受市社會保障部門委托，負(fù)責(zé)對本縣（市、區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)用人單位及其職工的工傷事故報告、工傷認(rèn)定申請等事項的受理、調(diào)查核實(shí)、工傷認(rèn)定法律文書制作及送達(dá)等工作。
第十二條 用人單位發(fā)生事故傷害后，應(yīng)在24小時內(nèi)向參保歸屬地社會保障行政部門及工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送《事故傷害報告表》，重大傷亡事故（重傷2人或死亡1人以上事故，下同）應(yīng)及時報告。各縣（市、區(qū)）社會保障行政部門接到報告后，屬重大傷亡事故的，應(yīng)立即向市社會保障行政部門和市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。
第十三條 各級社會保障行政部門接到重大傷亡事故報告后，應(yīng)及時組織現(xiàn)場調(diào)查，做好調(diào)查記錄。用人單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好調(diào)查工作。
第十四條 用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害或者按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保歸屬地社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。因交通事故、失蹤、因公外出期間發(fā)生事故傷害及受其他條件限制暫時不能按規(guī)定時限進(jìn)行申報的，經(jīng)市社會保障行政部門同意，申請時限可適當(dāng)延長，但延長時間不得超過3個月。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)、可以直接向參保歸屬地社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到社會保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請之日期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。
第十五條 在我市以外注冊但在我市生產(chǎn)經(jīng)營的用人單位，其農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，參加工傷保險的，向用人單位參保地申請工傷認(rèn)定；未參加工傷保險的，向生產(chǎn)經(jīng)營地所在的縣（市、區(qū)）社會保障行政部門申請工傷認(rèn)定。
第十六條 社會保障行政部門在收到事故傷害報告和工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)及時登記備案。
第十七條 各縣（市、區(qū)）社會保障行政部門在接到申報材料之日起5日內(nèi)組織初審，市社會保障行政部門在各縣（市、區(qū)）初審后10日內(nèi)進(jìn)行復(fù)審。申請人提供材料完整的，屬于社會保障行政部門管轄范圍且在受理時效內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)受理；申請人提供材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人應(yīng)在30日內(nèi)補(bǔ)正全部材料。
各縣（市、區(qū)）社會保障行政部門在受理工傷認(rèn)定申請后10個工作日內(nèi)報送市社會保障行政部門。對情況較為復(fù)雜，需要延長報送時間的，應(yīng)報市社會保障行政部門批準(zhǔn)。
第十八條 社會保障行政部門受理申請人提出的工傷認(rèn)定申請后，需要用人單位提交有關(guān)材料的，用人單位應(yīng)當(dāng)于15日內(nèi)提交。用人單位未按時提交的，社會保障行政部門可以依據(jù)受傷職工或者其直系親屬提供的材料作出工傷認(rèn)定。
第十九條 職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認(rèn)定的時限內(nèi)。
第二十條 社會保障行政部門在收到事故傷害報告或受理工傷認(rèn)定后，需要調(diào)查核實(shí)的，應(yīng)當(dāng)指派兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。
（一）視情依法制作《工傷認(rèn)定調(diào)查筆錄》、拍照、繪制現(xiàn)場圖。
（二）依法收集各類相關(guān)證據(jù)，證據(jù)包括：書證、物證、視聽資料、當(dāng)事人陳述、現(xiàn)場筆錄等。
第二十一條 發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的案件，由市社會保障行政部門根據(jù)《行政復(fù)議法》、《行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)答復(fù)和答辯。
第三章 基金財務(wù)管理
第二十二條 工傷保險基金市級統(tǒng)籌后，實(shí)行全市統(tǒng)一管理。按照“收支兩條線”原則，納入市級社會保險財政專戶。
第二十三條 各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶用于暫存征收的工傷保險費(fèi)收入，暫存該帳戶的利息收入及其他收入等。收入戶除向市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶用于接收市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥入的工傷保險基金，支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、預(yù)防宣傳培訓(xùn)教育費(fèi)等。
各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須將收入戶全部存款于每月25日前上繳市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上繳市財政專戶。市級收入戶月末無余額。
第二十四條 各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支出計劃，于每月15日前填報當(dāng)月用款申請表，報送市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上報市財政部門。市財政部門審核批準(zhǔn)后，將費(fèi)用劃入市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥入各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對參保單位的工傷待遇進(jìn)行結(jié)算。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶年末無余額。
第二十五條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)對基金收入、待遇支出、下?lián)芎蜕辖饪铐?、利息收入、滯納金等帳目根據(jù)銀行回單及時填制記帳憑證。
每月月終，收到銀行對帳單后，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門與銀行日記帳核對，并將現(xiàn)金日記帳、銀行日記帳、明細(xì)分類帳與總分類帳核對，做到帳帳相符，帳表相符。
各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)總分類帳、明細(xì)分類帳等編制月、季、年度統(tǒng)計報表和會計報表。
第二十六條 工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、工傷預(yù)防宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)的使用仍按廊坊市人民政府辦公室《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范工傷保險工作的通知》（廊政辦[2008]35號）的規(guī)定執(zhí)行。
各縣（市、區(qū)）根據(jù)工作需要，將工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)和工傷預(yù)防宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)分別報市社會保障行政部門和市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。
工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)是社會保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定及其相關(guān)工作發(fā)生的費(fèi)用。工傷預(yù)防宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)是用于對社會公眾及用人單位開展安全生產(chǎn)教育、工傷保險政策宣傳和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)以及職業(yè)病危害監(jiān)測等工作發(fā)生的費(fèi)用。
工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、工傷預(yù)防宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)要隨發(fā)生隨報銷，嚴(yán)禁集中報銷，突擊支付。
第四章 基金待遇結(jié)算
第二十七條 工傷保險待遇支付實(shí)行“兩級審核，分級審批”。工傷職工治愈后，待遇發(fā)生額低于1萬元的，由縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，報市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期審查；達(dá)到或超過1萬元的，由縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初審，材料齊全后，報市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
第二十八條 用人單位及其職工已參加工傷保險，按時足額繳納工傷保險費(fèi)的，參保職工符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險基金支付；未按時足額繳納工傷保險費(fèi)的，欠費(fèi)期間參保職工發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。如數(shù)補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)后，新發(fā)生的工傷職工繼續(xù)享受的工傷保險待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從單位重新繳費(fèi)的次月起開始支付。用人單位未參加工傷保險的，職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。
第二十九條 工傷醫(yī)療的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施價格符合《河北省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的，由工傷保險基金支付，超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍的工傷保險基金不予支付。
第三十條 工傷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)金結(jié)算，待工傷治療結(jié)束后，用人單位按規(guī)定到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第三十一條 用人單位申報工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)提供下列材料：工傷認(rèn)定決定書、職工工傷待遇申報表、身份證復(fù)印件、醫(yī)療診斷書、原始病歷、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用詳細(xì)清單、用藥處方、相關(guān)檢查報告。交通事故的須提供交通事故認(rèn)定書。
第三十二條 用人單位申報工亡待遇應(yīng)提供下列材料：工傷認(rèn)定書，職工工傷待遇申報表，工亡職工死亡證明、身份證、戶口本原件及復(fù)印件，供養(yǎng)親屬資格審批表，供養(yǎng)親屬依靠工亡人員生前提供主要生活來源證明（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上），供養(yǎng)親屬身份證、戶口本原件及復(fù)印件，與工亡職工身份關(guān)系證明，近期免冠照片以及其他工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的材料。
第三十三條 工傷職工達(dá)到傷殘等級，申請一次性傷殘補(bǔ)助金需提供以下材料：勞動能力鑒定結(jié)論書、工傷認(rèn)定書、身份證復(fù)印件、勞動能力鑒定費(fèi)收據(jù)，并填報職工工傷待遇申請表。
第三十四條 因工傷傷情需要做特殊檢查和特殊治療的，應(yīng)有主治醫(yī)師開具的相關(guān)證明和檢查報告。特殊檢查和治療項目包括：動態(tài)心電圖、ＣＴ和ＥＣＴ、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒以及單價在200元以上的其他檢查治療項目。
第三十五條 工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料的，應(yīng)使用國內(nèi)普及型產(chǎn)品。
（一）使用國內(nèi)產(chǎn)品的，按國家診療規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由工傷保險基金支付。
（二）使用進(jìn)口產(chǎn)品的，如國內(nèi)有同類產(chǎn)品，按國內(nèi)市場普及型產(chǎn)品價格核銷，如國內(nèi)沒有同類產(chǎn)品，按進(jìn)口產(chǎn)品價格的50%核銷。
（三）申報醫(yī)療費(fèi)時，須提供相應(yīng)產(chǎn)品的說明書。
第三十六條 下列費(fèi)用工傷保險基金不予支付：
（一）用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，在此期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用；
（二）治療非工傷引發(fā)的疾病費(fèi)用；
（三）未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用（急救除外）；
（四）《河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定范圍外的藥品費(fèi)用；
（五）診療項目：出診費(fèi)、院外會診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、點(diǎn)名麻醉費(fèi)、鎮(zhèn)痛裝置費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)等；
（六）服務(wù)設(shè)施：家庭病床床位費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)、就診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、電視電話費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)等；
（七）冷暖費(fèi)、健康咨詢費(fèi)、疾病健康教育費(fèi)、各項功能評定費(fèi)、與勞動能力鑒定相關(guān)的檢查費(fèi)。
（八）藥店購藥費(fèi)用、無相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費(fèi)用等；
（九）不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、符合出院條件未辦理出院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（十）因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（十一）其他不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十七條 市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年6月和12月對1-4 級傷殘職工、供養(yǎng)親屬進(jìn)行生存狀況認(rèn)證，通過核查其戶口本、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動保障事務(wù)所提供的生存證明，或通過指紋認(rèn)證等手段，確定是否具有繼續(xù)領(lǐng)取工傷保險待遇資格。
第三十八條 工傷職工配置輔助器具應(yīng)由用人單位到市勞動能力鑒定委員會申請鑒定確認(rèn)后，持其確認(rèn)結(jié)論通知書到參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理配置輔助器具的相關(guān)手續(xù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，用人單位持《工傷職工配置更換輔助器具通知書》到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配置更換。
輔助器具定點(diǎn)配置機(jī)構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用不得超出《河北省勞動和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善工傷職工配置輔助器具有關(guān)問題的通知》（冀勞社辦〔2008〕120號）中所規(guī)定的限額。超出部分工傷保險基金不予支付。
工傷職工配置的輔助器具達(dá)到使用年限需要更換的，由本人提出申請，用人單位負(fù)責(zé)辦理更換手續(xù)。
第三十九條 跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)（非我市戶籍）的農(nóng)民工，工傷傷殘等級被鑒定為一級至四級或因工死亡的，本人或供養(yǎng)親屬可自愿選擇一次性享受傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等工傷保險長期待遇。具體標(biāo)準(zhǔn)及領(lǐng)取辦法按照河北省勞動和社會保障廳《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（冀勞社〔2004〕95號）執(zhí)行。
用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或撤銷時，對于一級至四級工傷職工的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及享受供養(yǎng)親屬撫恤金人員（不含按前款規(guī)定自愿一次性結(jié)清待遇的農(nóng)民工及其供養(yǎng)親屬）的經(jīng)常性費(fèi)用，由用人單位計算10年一次性向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納后，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放；五級至十級工傷職工，由單位解除勞動關(guān)系，按照我省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第五章 工傷就醫(yī)管理
第四十條 工傷保險實(shí)行協(xié)議醫(yī)療服務(wù)方式。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與已取得資格確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布。
第四十一條 工傷人員治療工傷應(yīng)在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。傷情危急時可送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。傷情嚴(yán)重暫不能轉(zhuǎn)院的，應(yīng)及時報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案，并填報《工傷職工非定點(diǎn)醫(yī)院治療備案表》。工傷人員在外地發(fā)生工傷的，經(jīng)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入本市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的，門診治療僅限事故當(dāng)天，住院治療不得超過3天。
第四十二條 工傷人員因傷情需要到本市以外就醫(yī)的，由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議，單位提出申請并填寫《工傷人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請表》，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可到外地就醫(yī)。市內(nèi)不得轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市外僅限于轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四十三條 長期駐外和因工出差的職工發(fā)生工傷應(yīng)到當(dāng)?shù)毓ｋU定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在就醫(yī)10日內(nèi)報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第四十四條 工傷職工連續(xù)住院時間超過3個月以上或復(fù)診住院以及需要康復(fù)治療的，均須到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
第四十五條 工傷人員到外地長期居住需要異地治療的，應(yīng)到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，填報《廊坊市工傷職工異地就醫(yī)審批表》，并選擇一至兩家居住地工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需住院治療的要報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。
第四十六條 工傷職工因病情需要再次治療的，須填報《工傷職工再次治療審批表》，經(jīng)所在單位、定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師、科主任說明理由，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可治療。否則，再次治療發(fā)生的一切費(fèi)用，工傷保險基金不予承付。
第四十七條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由就診的定點(diǎn)醫(yī)院提出診斷意見，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。對于工傷職工舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
第六章 稽核管理
第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃安排，采取以下方式確定稽核對象：數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取，根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定，根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦、異地信函協(xié)查等資料確定。
第四十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核監(jiān)督部門向稽核對象發(fā)出《工傷保險稽核通知書》,進(jìn)行實(shí)地稽核或書面稽核?；藘?nèi)容包括：查驗(yàn)全市參保單位工傷保險登記、變更登記是否符合規(guī)定，各種證件是否真實(shí)有效；稽核參保職工人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)，查閱參保職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動工資統(tǒng)計臺帳及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會計總帳、明細(xì)帳、原始憑證、年度會計決算表、職工名冊、人事檔案；稽核工傷保險待遇享受人員狀況；
第五十條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對各縣（市、區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金收繳、費(fèi)用支出等情況進(jìn)行檢查。
第七章 檔案管理
第五十一條 工傷保險檔案是指在工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦等工作中采用或形成的文字、圖表、照片、聲像、電子等形式具有保存價值的原始記錄。
第五十二條 工傷認(rèn)定過程形成的工傷認(rèn)定決定、調(diào)查筆錄、送達(dá)回執(zhí)和當(dāng)事人、其他相關(guān)單位或人員提供的工傷認(rèn)定申請表、單位職工工傷報告表、身份證明、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書等文件材料，均應(yīng)當(dāng)收集歸檔。
第五十三條 勞動能力鑒定過程中形成的鑒定表、鑒定結(jié)論通知書、送達(dá)回執(zhí)和當(dāng)事人、相關(guān)單位提供的勞動能力鑒定申請、工傷認(rèn)定決定、工傷診治病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查和其他證明，以及委托鑒定的委托書，均應(yīng)歸檔。
第五十四條 工傷保險經(jīng)辦檔案材料可以分為工傷保險參保繳費(fèi)和待遇支付兩類，一年一歸檔。參保繳費(fèi)類檔案主要包括：參保登記所需材料、人員增減變化表、工傷保險費(fèi)結(jié)算表、信息變更表，注銷登記等材料。待遇支付檔案主要包括待遇審核過程中的全部材料。
第五十五條 根據(jù)屬地原則，工傷認(rèn)定檔案分別由市、縣兩級社會保障行政部門負(fù)責(zé)保管；工傷保險經(jīng)辦檔案分別由市、縣兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；勞動能力鑒定檔案統(tǒng)一由市勞動能力鑒定委員會辦公室負(fù)責(zé)保管。
第五十六條 由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批完結(jié)后的待遇申報材料退交縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整理、裝訂、保管。
第八章 附則
第五十七條 工傷保險數(shù)據(jù)由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理。各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)系統(tǒng)維護(hù)，加強(qiáng)計算機(jī)病毒防護(hù)，確保網(wǎng)絡(luò)安全，保障數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠、安全。
第五十八條 各級社會保障行政部門要對工傷保險基金的征繳和支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第五十九條 工傷認(rèn)定、工傷保險經(jīng)辦、勞動能力鑒定工作中使用的各類表格由市社會保障部門統(tǒng)一制定。
第六十條 本細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋，市根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，再進(jìn)行修正或補(bǔ)充。
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